怎　么　见　上　帝？

北京市华卫律师事务所 邓利强律师

“愿意带着花冈岩脑袋去见上帝的人”在极左年代是要吃苦头的，因为那个年代不允许有人异于他人，对于那些坚持已见的人，大家会来“帮教”，直到这个人被同化。现在社会进步了，只要一个人不反对宪法、不企图颠覆国家，想带着什么样的“脑袋”(思想)去见上帝都是允许的。
自主原则归功于社会的发展，对于自己的事情在不危害他人的情况下，社会有义务尊重他本人的选择，因为自然法学派认为本人才是自己利益的最佳判断者。诸如买菜喝酒之类的事情，买什么喝什么不仅要看我喜欢什么，还要看我口袋里有没有钱等多种因素。买菜喝酒这类事情不涉及他人是自己说了算的事，大家都不会有什么疑问，病人到医院看病这类可能是人命关天的大事，谁说了算呢？是病人本人还是有专业知识的医生呢？在医生既往的执业理念中这个问题根本不是问题，我们医生往往认为：医生拥有专业知识，有病的患者到医院求医当然应当听医生的，医生说了算是天经地义的事情。
在这种理念下，我们医生手脚都是放开的，在手术中面对该切除的组织、器官，医生从来都没有含糊过。早些年切了也就切了，但近年来，对于该不该切以及什么时间切的问题，病人似乎有了更多的看法，甚至有的病人为该不该切还把医生告上了法庭，我们的医生迷惑了：现在的医生怎么这么难当？
症结在哪里呢？除了大的执业环境应当改善外，广大医师的执业理念恐怕也应该改一改了，因为尊重病人的自主权成为一个大的趋势，不仅我国，外国的医生也面临同样的问题。
几年前英国有这么一个案例：C患者(为保护病人的名誉暂隐其名)患有慢性精神分裂症，居住在布罗德幕精神病院达30年，后来大夫发现，患者的脚出现坏疽，如果不进行切除致死的可能性会达到85％，在这“千钧一发”的生死关头，患者C拒绝进行手术，声称他生来就有四肢，也要四肢健全的离开人世，并坚信上帝不会希望他接受截肢手术。但是他确实意识到如果不截肢就有可能死亡。
也就是说这位病人愿意带着坏疽的、但是是完整的四肢去见上帝，各位看官，行吗?
C先生的决定也确实给大西洋彼岸的医生们出了一个难题，经反复沟通无果，医院决定状告病人向法院申请手术“通行证”(截肢令状)，让无所不能的法律去决定C先生应该截肢而不是带着完整的四肢去见上帝。
在给出英国大法官的决定之前，我想听听各位中国医生的看法。
一位医生说：病人不治我有什么办法，用得着去法院吗？
另一位医生说：大夫认为应截肢，找他的家属来谈一下，他有(精神)病，不用和他商量。
让我们看一下金发碧眼的英国大法官索普(Thorpe)是如何判决的吧!
英国的法官说了，医生应当尊重患者的人格权和自主权，“每一个心智健全的人皆有权决定其身体应如何处置(卡多佐语)”，虽然C先生患有慢性精神分裂症，但我们应假定其具备决定的能力，除非有相反的证据否定这一点，所以C先生的拒绝是有效的。据此，法院发出了禁止令——禁止医生在没有取得病人同意的情况下，为患者C截肢!
也就是说，法院选择了尊重病人意志这一价值取向。各位看官，您是不是感觉有些意外呢?
感到意外就对了，因为我们的大夫常常要求病人服从治疗而忽略了病人的自主性，尤其是当病人做出的决定与常人不同时，更易被大夫否决，因为我们的大夫总是认为自己都是从病人的利益出发，自己有专业知识，大夫的观点才是正确的决定!
WTO了，我们的游戏规则应当是与时俱进并与世界同步的，我们大夫既往的观念一方面已经受到来自病人的质疑，另一方面与世界也不接轨，我们应当知道四海之外的大夫的游戏规则，只有统一了规则大家才能玩到一起。尊重病人自主权应当成为我们广大医生的执业理念，知道了这一游戏规则，我们还要在工作中运用它，否则我们是要落后的，是要做被告的。
最后我想说的是：请尊重患者的自主权(知情同意权)，如果有人想像C先生那样带着完整的四肢去见土帝，我们就让他那样去见上帝吧!是病人而不是大夫对治疗有最终的决定权。

财政部 国家税务总局 中宣部


关于转制文化企业名单及认定问题的通知

财税〔2009〕105号　　


各省、自治区、直辖市、计划单列市党委宣传部、财政厅（局）、国家税务局、地方税务局，新疆生产建设兵团财务局：　　
根据《国务院办公厅关于印发文化体制改革中经营性文化事业单位转制为企业和支持文化企业发展两个规定的通知》（国办发〔2008〕114号）精神，以及《财政部 国家税务总局关于文化体制改革中经营性文化事业单位转制为企业的若干税收政策问题的通知》（财税〔2009〕34号）的规定，现就转制文化企业名单及认定问题通知如下：
一、2008年12月31日之前已经审核批准执行《财政部 海关总署 国家税务总局关于文化体制改革中经营性文化事业单位转制后企业的若干税收政策问题的通知》（财税〔2005〕1号）的转制文化企业，2009年1月1日至2013年12月31日期间，相关税收政策按照财税〔2009〕34号文件的规定执行。本条所称转制文化企业包括：
（一）根据《财政部 海关总署 国家税务总局关于发布第一批不在文化体制改革试点地区的文化体制改革试点单位名单的通知》（财税〔2005〕163号）、《财政部 海关总署 国家税务总局关于公布第二批不在试点地区的文化体制改革试点单位名单和新增试点地区名单的通知》（财税〔2007〕36号）和《财政部 海关总署 国家税务总局关于发布第三批不在试点地区的文化体制改革试点单位名单的通知》（财税〔2008〕25号），由财政部、海关总署、国家税务总局分批发布的不在试点地区的试点单位。
（二）由北京市、上海市、重庆市、浙江省、广东省及深圳市、沈阳市、西安市、丽江市审核发布的试点单位，包括由中央文化体制改革工作领导小组办公室提供名单，由北京市发布的中央在京转制试点单位。
（三）财税〔2007〕36号文件规定的新增试点地区审核发布的试点单位。
上述转制文化企业名称发生变更的，如果主营业务未发生变化，持原认定的文化体制改革工作领导小组办公室出具的同意更名函，到主管税务机关履行更名手续；如果主营业务发生变化，依照本通知第二条规定的条件重新认定。
二、从2009年1月1日起，需认定享受财税〔2009〕34号文件规定的相关税收优惠政策的转制文化企业应同时符合以下条件：
（一）根据相关部门的批复进行转制。中央各部门各单位出版社转制方案，由中央各部门各单位出版社体制改革工作领导小组办公室批复；中央部委所属的高校出版社和非时政类报刊社的转制方案，由新闻出版总署批复；文化部、广电总局、新闻出版总署所属文化事业单位的转制方案，由上述三个部门批复；地方所属文化事业单位的转制方案，按照登记管理权限由各级文化体制改革工作领导小组办公室批复；
（二）转制文化企业已进行企业工商注册登记；
（三）整体转制前已进行事业单位法人登记的，转制后已核销事业编制、注销事业单位法人；
（四）已同在职职工全部签订劳动合同，按企业办法参加社会保险；
（五）文化企业具体范围符合《财政部 海关总署 国家税务总局关于支持文化企业发展若干税收政策问题的通知》（财税〔2009〕31号）附件规定；
（六）转制文化企业引入非公有资本和境外资本的，须符合国家法律法规和政策规定；变更资本结构的，需经行业主管部门和国有文化资产监管部门批准。
三、中央所属转制文化企业的认定，由中宣部会同财政部、国家税务总局确定并发布名单；地方所属转制文化企业的认定，按照登记管理权限，由各级宣传部门会同同级财政厅（局）、国家税务局和地方税务局确定和发布名单，并逐级备案。
四、经认定的转制文化企业，可向主管税务机关申请办理减免税手续，并向主管税务机关备案以下材料：
（一）转制方案批复函；
（二）企业工商营业执照；
（三）整体转制前已进行事业单位法人登记的，需提供同级机构编制管理机关核销事业编制、注销事业单位法人的证明；
（四）同在职职工签订劳动合同、按企业办法参加社会保险制度的证明；
（五）引入非公有资本和境外资本、变更资本结构的，需出具相关部门的批准函；
五、未经认定的转制文化企业或转制文化企业不符合本通知规定的，不得享受相关税收优惠政策。已享受优惠的，主管税务机关应追缴其已减免的税款。
六、本通知适用于经营性文化事业单位整体转制和剥离转制两种类型。
（一）整体转制包括：（图书、音像、电子）出版社、非时政类报刊社、新华书店、艺术院团、电影制片厂、电影（发行放映）公司、影剧院等整体转制为企业。
（二）剥离转制包括：新闻媒体中的广告、印刷、发行、传输网络部分，以及影视剧等节目制作与销售机构，从事业体制中剥离出来转制为企业。
　　 　　 财政部 国家税务总局 中宣部
　　　　 二○○九年八月十三日